Уважаемые пользователи!

Представляем Вашему вниманию новую версию программы «Рабочее место врача» для Windows. В этой версии помимо оптимизаций и изменений, список которых доступен по ссылке, реализована возможность анализа вариабельности сердечного ритма.

Анализ вариабельности сердечного ритма

Методика «Анализ вариабельности сердечного ритма» реализована в двух вариантах: базовом и расширенном. Всем пользователям методика доступна в базовом варианте.

Базовый вариант включает построение ритмограммы, скаттерограммы, расчет некоторых параметров вариабельности и определение типа вегетативной регуляции.

Расширенный вариант включает в себя дополнительные функции: маркировку и коррекцию плохих RR-интервалов (в автоматическом и ручном режиме), построение гистограммы и спектра мощности сигнала, расчет статистических и спектральных характеристик, а также определение индексов вариабельности (индекс напряженности регуляторных систем, индекс вегетативного равновесия, показатель активности регуляторных систем и другие).

Анализ ВСР доступен для ЭКГ длительностью 5 минут.

В настройках программы на вкладке "Интерфейс" можно установить параметры отображения графиков отведений:

• Классический: графики ЭКГ будут отображаться в классическом формате, знакомом по предыдущим версиям программы.
• Ритмограмма: графики ЭКГ будут отображаться в новом формате, включающем ритмограмму.

При использовании режима просмотра графиков ЭКГ с ритмограммой над графиками располагается длительность интервалов. Рабочая область выглядит так:

При просмотре одного отведения график располагается компактно, над каждым интервалом располагается его длительность, а на фоне расположен порядковый номер каждого интервала.

Пролистать графики можно тремя способами: по ритмограмме, с помощью полосы прокрутки и перетаскиванием графика с зажатой левой кнопкой мыши.

Для более детального изучения ЭКГ можно перейти на вкладку "Анализ ВСР". Кнопки переключения рабочих областей располагаются внизу страницы:

Анализ ВСР (базовый)

В режиме «Анализ ВСР (базовый)» интерфейс программы выглядит следующим образом:

Ритмограмма и тренд ЧСС

В верхней части рабочей области располагается ритмограмма, позволяющая в наглядной и компактной форме представить характер текущего ритма сердца. В базовой версии отсутствует маркировка нарушений ритма и артефактов на ритмограмме.

При помощи левой кнопки мыши на ритмограмме может быть выделена область ЭКГ для работы. Потянув за край выделенной области, можно увеличить или уменьшить ее размер. При этом курсор мыши приобретает характерный для этого действия вид: .

Тренд ЧСС позволяет проследить динамику изменения и численные значения ЧСС за весь период наблюдения, а также быстро и безошибочно находить фрагменты ЭКГ, содержащие нарушения ритма, для которых характерны резкие изменения ЧСС (например, эпизоды тахикардии или брадикардии).

Переключение между ритмограммой и трендом ЧСС

При клике правой кнопкой мыши на графике ритмограммы или тренда ЧСС появляется контекстное меню, через которое можно переключиться между этими режимами.

Работа с выделенной областью и RR-интервалами

Расчет показателей вариабельности сердечного ритма и построение графиков ведется по выделенной области.

Выделенная область позволяет узнать границы выделенных RR-интервалов или задать выделенную область вручную.

Рядом с параметрами выделенной области показывается общее количество RR-интервалов и количество RR-интервалов, выделенных в данный момент.

Статистические показатели

Статистические показатели рассчитываются по выделенной в данной момент области.

• RRср., мс - среднее значение NN-интервалов, величина обратная частоте сердечных сокращений.
• RRмин., мc - минимальное значение NN-интервала.
• RRмакс., мc - максимальное значение NN-интервала.
• Мо, мс - мода, наиболее часто встречающаяся величина NN-интервала.
• SDNN, мс - среднеквадратическое отклонение NN-интервалов.

Под таблицей выводится тип вегетативной регуляции, определяемый на основе рассчитанных параметров:

• парасимпатикотонический
• преимущественно парасимпатикотонический
• нормотонический
• преимущественно симпатикотонический
• симпатикотонический
• неопределенный.

Скаттерограмма

Скаттерограмма – это график, на который наносятся точки с координатами, соответствующими смежным RR-интервалам. Скаттерограмма дает наглядное представление об общем характере и закономерностях сердечного ритма. По оси ординат откладывается длительность i-го интервала, а по оси абсцисс - длительность интервала с номером i+1.

Скаттерограмма рассчитывается по откорректированному сигналу и только по выделенной в данный момент области.

Анализ ВСР (расширенный)

В режиме «Анализ ВСР (расширенный)» интерфейс программы выглядит следующим образом:

Ритмограмма и тренд ЧСС

В верхней части рабочей области располагается ритмограмма, позволяющая в наглядной и компактной форме представить характер текущего ритма сердца. Нормальные RR-интервалы обозначаются на ней синим цветом, нарушения ритма или артефакты - красным.

При помощи левой кнопки мыши может быть выделена область ЭКГ для работы.

Потянув за край выделенной области, можно увеличить или уменьшить ее размер. При этом курсор мыши приобретает характерный для этого действия вид: .

При двойном нажатии на изображение RR-интервала осуществляется переход на страницу ручной коррекции, на которой выделяется выбранный интервал.

Расчет показателей вариабельности сердечного ритма и построение графиков ведется по выделенной области.

Тренд ЧСС позволяет проследить динамику изменения и численные значения ЧСС за весь период наблюдения, а также быстро и безошибочно находить фрагменты ЭКГ, содержащие нарушения ритма, для которых характерны резкие изменения ЧСС (например, эпизоды тахикардии или брадикардии).

При клике правой кнопкой мыши на графике ритмограммы или тренда ЧСС появляется контекстное меню, через которое можно переключиться между этими режимами.

Работа с выделенной областью и RR-интервалами

Выделенная область позволяет узнать границы выделенных RR-интервалов или задать выделенную область вручную.

Рядом с параметрами выделенной области показывается общее количество RR-интервалов и количество RR-интервалов, выделенных в данный момент.

На ритмограмме отдельные RR-интервалы могут быть помечены как выбросы (помехи). Выбросы могут вызываться нарушениями ритма (например, экстрасистолами), либо помехами в ЭКГ. Для корректного расчета статистических и спектральных параметров эти выбросы должны быть устранены из анализируемого фрагмента сигнала. В качестве выбросов автоматически отмечаются те интервалы, значения которых существенно отличаются от значений соседних интервалов. На ритмограмме они будут помечены цветом. Оператор может выполнить коррекцию RR-интервалов автоматически или вручную, а также полностью отменить ее с помощью следующих команд, расположенных в верхней части экрана:

Автоматическая маркировка RR-интервалов всегда выполняется над всем сигналом при входе в режим анализа ВСР. Данная команда позволяет восстановить автоматическую коррекцию, если она была отменена или отредактирована оператором.

Ручная маркировка RR-интервалов позволяет использовать результаты для расчета параметров вариабельности сердечного ритма.

Если маркировка отключена, результаты автоматической и ручной коррекции RR-интервалов полностью отменяются, а расчет параметров производится по исходной ритмограмме.

Коррекции RR-интервалов

Для корректного расчета параметров вариабельности сердечного ритма найденные артефакты или нарушения ритма должны быть устранены из анализируемого фрагмента сигнала. Пользователь может выбрать один из трех способов коррекции RR-интервалов:

Выравнивание: длительность RR-интервалов, помеченных как "плохие", усредняется для получения более достоверных данных.

Исключение: "плохие" RR-интервалы исключаются из обработки.

Без коррекции: коррекция не производится.

Ручная коррекция

Окно ручной коррекции RR-интервалов позволяет вручную определить, является ли интервал нормальным (NN-интервалом). При построении графиков и расчете статистики используются только NN-интервалы.

В верхней части окна располагается панель управления, пользователь может выбрать отведение для просмотра (недоступные отведения неактивны, по умолчанию выбрано первое из доступных отведение), масштабы графиков ЭКГ и фильтры. Ниже располагается график выбранного отведения ЭКГ. На графике выделен текущий RR-интервал. Для навигации по RR-интервалам используется ритмограмма, при наведении курсора на очередной RR-интервал показывается участок ЭКГ с этим интервалом.

Для отметки RR-интервала необходимо кликнуть по нему левой кнопкой мыши, при этом цвет RR-интервала меняется с синего на красный, и наоборот – при повторном клике.

С помощью специальных «полос пропускания» задаются пороговые значения для маркировки RR-интервалов. Интервалы, которые не попадают в заданную область, выделяются красным цветом.

При нажатии кнопки «ОК» результаты ручной коррекции сохраняются в памяти, и окно редактирования закрывается.

Статистические показатели

Статистические показатели рассчитываются с учетом выбранного типа коррекции RR-интервалов и только по выделенной в данный момент области на ритмограмме.

• RRср., мс - среднее значение NN-интервалов, величина обратная частоте сердечных сокращений.
• RRмин., мc - минимальное значение NN-интервала.
• RRмакс., мc - максимальное значение NN-интервала.
• Мо, мс - мода, наиболее часто встречающаяся величина NN-интервала.
• АМо, % - амплитуда моды, процент значений NN-интервалов, соответствующих моде.
• dX, мс - вариационный размах NN-интервала, соответствует максимальной амплитуде колебаний сердечного ритма.

Над статистическими показателями выводится тип вегетативной регуляции, определяемый на основе рассчитанных параметров:

• парасимпатикотонический
• преимущественно парасимпатикотонический
• нормотонический
• преимущественно симпатикотонический
• симпатикотонический
• неопределенный.

Показатели вариабельности сердечного ритма

Показатели вариабельности сердечного ритма рассчитываются с учетом выбранного типа коррекции RR-интервалов и только по выделенной в данный момент области на ритмограмме.

• SDNN, мс - среднеквадратическое отклонение NN-интервалов.
• CV, % - коэффициент вариации.
• MD, мс - средняя абсолютная разница между соседними NN интервалами.
• RMSSD, мс - корень квадратный из среднеквадратических разностей последовательных NN-интервалов.
• NN50count - число разностей последовательных NN-интервалов больших чем 50 мс.
• pNN50, % - процентное отношение NN50 к общему числу NN-интервалов.
• K30:15 - показатель реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
• ИВР - индекс вегетативного равновесия (АМо / DX).
• ВПР - вегетативный показатель ритма (1 / [Мо * DX]).
• ПАПР - показатель адекватности процессов регуляции (АМо / Мо).
• ИН - индекс напряжения регуляторных систем (АМо / [2DX * Мо]).
• ПАРС - показатель активности регуляторных систем.

Спектральные показатели

Спектральные показатели рассчитываются с учетом выбранного типа коррекции RR-интервалов и только по выделенной в данный момент области на ритмограмме.

• Мощность HF, мс2 - мощность в диапазоне HF.
• Мощность LF, мс2 - мощность в диапазоне LF.
• Мощность VLF, мс2 - мощность в диапазоне VLF.
• TP, мс2 - суммарная мощность.
• LF / HF - отношение LF/HF.
• LF, % - мощность LF в нормализованных единицах, LF/(общая мощность - VLF) * 100.
• HF, % - мощность HF в нормализованных единицах, HF/(общая мощность - VLF) * 100.

Гистограмма и скаттерограмма

Гистограмма RR-интервалов позволяет оценить характер их распределения и рассчитать статистические показатели.

Гистограмма рассчитывается с учетом выбранного типа коррекции RR-интервалов и только по выделенной в данный момент области на ритмограмме.

Скаттерограмма дает наглядное представление об общем характере и закономерностях сердечного ритма.

Скаттерограмма рассчитывается с учетом выбранного типа коррекции RR-интервалов и только по выделенной в данный момент области на ритмограмме.

Спектр мощности

График спектральной мощности показывает разложение сигнала сердечного ритма в частотной области. Сигнал сердечного ритма формируется из выделенного фрагмента ритмограммы. Разложение показано в диапазоне частот от 0 до 0,5 Гц с шагом по частоте 0,1 Гц.

Задача спектрального анализа – показать, из каких волн (медленных или быстрых) состоит вариативная часть ритмограммы. На графике спектра выделяется 3 диапазона частот, каждый из которых окрашивается в свой цвет:

• VLF (very low frequency): [0.003; 0.04) - Красный;
• LF (low frequency): [0.04; 0.15) - Зеленый;
• HF (high frequency): [0.15; 0.4) - Синий.

Правее графика спектра мощности располагается круговая диаграмма распределения мощности компонент. Диаграмма разделена на два сектора, соответствующих мощностям в двух диапазонах (LF и HF).

Спектр мощности рассчитывается с учетом выбранного типа коррекции RR-интервалов и только по выделенной в данный момент области на ритмограмме.

 

Не забудьте обновить свою программу!

Скачать новую версию программы можно здесь.